A depressão é uma doença comum e grave com sintomas heterogéneos nos domínios emocional, físico e cognitivo. Embora haja uma ampla gama de medicamentos aprovados para o tratamento da depressão, uma taxa considerável de doentes que preencheria os critérios formais de remissão não se considera em remissão ou não obtém recuperação funcional. Neste simpósio, três especialistas internacionais deram a sua opinião sobre as limitações da abordagem atual para a seleção e metas de tratamento e ofereceram orientações futuras para otimizar o tratamento da depressão.
Para além do doente “comum”: uma abordagem neurocientífica dirigida aos perfis individuais dos doentes.
Stephen Stahl, professor da Universidade da Califórnia em San Diego, nos EUA, abriu o simpósio explicando que as diretrizes clínicas para o tratamento da depressão são baseadas em meta-análises que geralmente concluem que os diferentes antidepressivos são igualmente eficazes.1 Contudo, observou o Prof. Stahl, as meta-análises refletem o que funciona para o doente “comum”; no entanto, os perfis de sintomas de muitos doentes não são representativos do doente “comum”. Destacando a heterogeneidade dos sintomas na depressão, alternando entre perda de interesse e fadiga e problemas de concentração e perturbações da função psicomotora, o Prof. Stahl apontou que diferentes agentes farmacológicos com diferentes alvos específicos podem ter impacto em diferentes medidas clínicas em toda a gama de domínios de sintomas. Assim, o Prof Stahl afirmou que devemos considerar os mecanismos específicos de um agente em relação ao perfil de sintomas para poder selecionar o tratamento certo para cada doente o mais cedo possível.
As meta-análises refletem o que funciona para o doente “comum”, mas muitos perfis de sintomas dos doentes não são representativos do doente “comum”.
Destacando o compromisso cognitivo persistente como um sintoma comum e debilitante na depressão,2 o Prof Stahl explicou que, embora os agentes monoaminérgicos tenham como alvo principalmente os circuitos cerebrais que regulam os sintomas do humor, vários sistemas neurotransmissores estão envolvidos na cognição, incluindo colinérgicos, dopaminérgicos, norepinefrinérgicos, histaminérgicos, GABAérgicos e glutamatérgicos.3,4 Portanto, observou o Prof Stahl, devemos considerar os mecanismos específicos de um agente em relação ao perfil de sintomas para poder selecionar o tratamento certo para cada doente o mais cedo possível.
Fazer a ponte entre as perceções do doente e do médico para melhorar os resultados do tratamento.
O palestrante seguinte, Bernhard Baune, professor da Universidade de Münster, na Alemanha, referiu os aparentes paradoxos de que mais de metade dos doentes que cumprem os critérios de remissão definidos pela escala de depressão não se consideram em remissão,2 e que muitos doentes em recuperação sintomática continuam a apresentar compromisso funcional.3 De acordo com o Prof. Baune, combater os sintomas ao nível do humor é, portanto, necessário, mas não suficiente para a recuperação, pois os próprios doentes consideram essencial uma gama mais ampla de fatores, incluindo funcionamento diário, capacidade para o trabalho e qualidade de vida.2
Identificar os sintomas ao nível do humor é necessário, mas não suficiente para a recuperação, pois os doentes consideram essencial uma gama mais ampla de sintomas e fatores, incluindo o funcionamento diário, capacidade para o trabalho e qualidade de vida.
O Prof. Baune apoiou o seu ponto de vista em dados publicados recentemente num estudo de investigação,4 mostrando que os doentes em remissão relataram níveis de sintomas piores nos domínios de humor, cognitivo e físico e sentiram-se mais prejudicados funcionalmente, comparativamente com a perceção dos médicos. Os médicos também tinham tendência em focar-se em aliviar os sintomas a nível do humor na fase aguda, enquanto os doentes sentiam a necessidade de melhorar o humor e a capacidade funcional em todas as fases.
Apontando a necessidade de fazer a ponte entre as perceções dos doentes e dos médicos sobre os sintomas e os objetivos do tratamento para melhorar os resultados do tratamento, o Prof. Baune enfatizou a importância da tomada de decisão compartilhada, com a fase de remissão como uma janela de tempo particularmente crítica para garantir a melhoria contínua e permitir a recuperação funcional total.
Novas abordagens para medir a progressão do tratamento podem ajudar a promover a recuperação funcional
Roger McIntyre, professor da Universidade de Toronto, no Canadá, falou sobre a importância de envolver os doentes na identificação dos objetivos do tratamento, destacando o valor dos resultados relatados pelos doentes na avaliação dos objetivos terapêuticos e do progresso, pois eles podem explorar áreas que permanecem necessidades não atendidas no tratamento da depressão, como qualidade de vida e melhoria funcional, incluindo a capacidade para o trabalho.
O professor McIntyre destacou a escala Goal Attainment Scaling (GAS)5 como uma abordagem única e centrada no doente para avaliar o progresso e o sucesso do tratamento. Com a GAS, os objetivos do tratamento são acordados com base num diálogo entre o médico e o doente e incluem não apenas a melhoria dos sintomas a nível do humor, mas também objetivos funcionais relacionados com as atividades diárias e o bem-estar, ampliando assim o foco do tratamento da remissão sintomática à recuperação funcional.6
Os resultados relatados pelos doentes são valiosos porque permitem avaliar os objetivos terapêuticos e o progresso, pois eles normalmente abordam áreas que permanecem necessidades não satisfeitas no tratamento da depressão.
O Prof. McIntyre concluiu o simpósio incentivando a consideração de todos os diferentes componentes da depressão como objetivos de tratamento, incluindo sintomas cognitivos que demonstraram ser particularmente importantes para a capacidade para o trabalho,7 para poder restaurar o funcionamento diário, melhorar a qualidade de vida e ajudar os pacientes a retornar a uma vida significativa e produtiva.
O apoio financeiro educacional para este simpósio satélite foi fornecido pela H. Lundbeck A/S
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